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北京医保局:跨院重复开药将被系统拦截拒付

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新京报快讯(记者 张璐)北京市医保局18日举行组建后的首次新闻发布会,记者从会上获悉,今年北京市将探索人脸识别技术,解决非实名就医问题,防止违规代开药。未来,跨院重复开药将被系统自动拦截拒付,避免医保基金的浪费。

探索人脸识别防非实名就医

北京市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动18日启动,意味着2019年北京打击欺诈骗保专项工作全面铺开。

今年,北京市医保局将利用高科技手段提高防控能力,加强对数据的标准化建设。探索推进应用人脸识别技术,解决非实名就医问题,防止违规代开药。

目前通过互联互通和智能监控技术,在全市3000多家定点医疗机构,医保医师能看到患者30日之内在北京定点医疗机构就诊信息,减少跨院重复开药问题,守住百姓的“救命钱”。

“跨院重复开药的违规比例已经大幅下降,降至千分之二。如果发现跨院医生重复开药,市医保局将在三个月内对医院和医生进行提醒。未来,系统自动审核将上线,发现跨院重复开药,后台将自动拦截拒付,避免医保基金的浪费。”北京市医保局相关负责人说。

医院重复收费等将影响评分

今年,北京市医保局将探索建立定点医疗机构积分考核及排名制度,对医疗机构的违规行为,如没有严格履行实名制就医、串换药品、乱收费、多收费、重复收费、虚构诊疗等,建立综合评价体系和评分制度,评分将和医疗机构的费用额度挂钩。

探索对定点医疗机构、定点零售药店、参保人群建立黑名单制度,发挥联合惩戒威慑力。建立信息披露制度,向社会进行发布。

针对不同级别和类型的定点医疗机构,对超标准收费、挂床住院、虚构医疗等行为进行检查。针对参保人员,突出对伪造票据报销、冒名就医,使用社保卡套取药品倒买倒卖等行为进行检查。

暂停医保卡结算118人

2018年9月,市医保局、市人社局、市卫健委、市公安局、市中医局和市药监局联合开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作。

截至目前,专项行动已追回违规费用568.44万元,暂停医保卡结算118人,移交司法机关90人。对违规问题较多的23家定点医药机构进行了处理。其中,解除协议7家,中断执行协议1家,黄牌警示6家,全市通报批评1家,区内通报批评8家,对各类欺诈骗保行为形成有力震慑。

举报欺诈骗保将获奖励

近期,市医保局将出台针对欺诈骗保行为的举报奖励办法实施细则,对于举报查实的可获得资金奖励。

市民有相关线索,可拨打市医保局举报电话(010)89152512、登录监督举报平台(ybj.beijing.gov.cn)进行举报。

解读:暂停医保卡停多久?

据悉,参保人员在就医过程中出现违规行为将停卡。违规行为包括重复开药、用本人社保卡为他人开药、持他人社保卡就医、倒买倒卖已经报销的药品等六种情况。停卡期限一般是三年,期间参保人发生的所有医疗费用都不能实时结算,只能个人全额垫付,事后报销,一年只允许报销一次。

参保人员如不配合监督检查、拒绝退还基金将被“锁卡”,门诊费用全部个人垫付,垫付之后手动报销。构成犯罪的将移交公安机关处理。

新京报记者 张璐 编辑 刘丹 校对 李世辉

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